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张玉韩医院绩效管理工作室

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一个以职业为生命的医院管理者,擅长医院人力资源管理,具有丰富的医院管理实践经验,特别是医院绩效管理、成本核算等,为数十家医院咨询管理,2006年获得全国现代化企业管理创新成果一等奖,2012年获得“中国著名管理咨询专家”荣誉称号,致力于在各级医院推行“PC管理模式”,助推新医改,让医院管理步入绩效管理时代。喜欢专业交流、共同提高,有志与你共同打造最优秀的医院。

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医院质量管理:一级医院麻醉科质量管理体系(参考)  

2011-12-14 05:58:45|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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医院质量管理:一级医院麻醉科质量管理体系

1.学科准入标准

1)根据卫生部8912号文件设立为临床一级科室

2)科主任可为麻醉主治医师或主治以上医师

3)麻醉医师具有大专及大专以上学历的人员。

4)临床麻醉手术台数与人员之比达1:1.31.5

5)手术台数应按该院手术科室床位比例(1:25)设置。

2.科室质量管理

1)各级医师职责明确,主治医师应承担对下级医师的指导、督促、检查、落实。

2)坚持麻醉前访视病人制度,有麻醉前对病人病情评估的记录

3)有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度

4)对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划

5)对危重疑难病例,有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度

6)麻醉记录真实、清晰,能反映手术主要步骤、病情变化及处理,有手术麻醉安全核查制度。

7)认真落实术后随诊制度,随诊记录真实可靠,麻醉并发症能及时发现,及时处理。

8)有严重不良事件的讨论和报告制度(包括向省质控中心及时报告,不得隐瞒不报)

9)重视临界事故,及时组织讨论,从中吸取教训,提高麻醉质量,并及时向省质控中心报告(略去当事者姓名,中心汇总时也略去单位名称),以引起同行注意防范。

10)认真执行麻醉科医师值班制度

11)认真执行麻醉科交接病人制度

12)认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定

13)认真执行药品、输液、输血的核对制度

14)认真执行麻醉器材的管理和消毒制度

15)严格执行麻醉药品的管理制度

16)执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定

17)对所司理的麻醉有分类登记,对参与科外的抢救工作有登记,对参与会诊有登记

18)对发生的麻醉并发症(原因及处理结果)有登记

19)重视医德、医风建设,有相应的评议、奖惩办法

20)主任(主治医师应承担对下级医师的指导、督促、检查、)应督促并定期检查三级医师责任制以及各项规章制度的落实情况,科室应作出安排,每日有相应人员或科室质控小组成员检查当日麻醉质量情况。每月(至少每季度)有对该时段内麻醉质量的回顾讨论,从中吸取经验教训,采取改进措施(着眼于预防),并作好记录。真正做到麻醉持续质量改进。

3.麻醉质量标准

1)至上年度止,5年累计麻醉死亡率≤4/万,并逐年降低。

2)尽可能杜绝麻醉事故。

3)不出现医疗纠纷,如有纠纷,麻醉科确实无过错者(包括医疗态度),按无纠纷计

4)对全麻、硬膜外和腰麻、神经阻滞、腰-硬联合麻醉和连续腰麻的并发症的发生率有真实统计,其发生率逐年下降。

5)对麻醉失败率有真实统计,失败率应逐年下降

6)病人对麻醉的满意率有真实统计,满意率应逐年提高

7)对危重疑难麻醉所占有的百分数有真实统计

8)每年有新开展的麻醉技术(包括监测技术)

4.专业学术建设

1)科室内有下列学习并有记录

? 麻醉前讨论

? 有定期术后病案讨论

? 及时的死亡讨论

? 定期专题讲座或交流

2)应参加相关学科的学术活动

3)参加省和省以上麻醉学术会议

4)应参加有关的继续教育学习班

5)发表学术论文

5.人员培训与继续医学教育

  (1)住院医师培训应按要求进行规范化住院医师培训,并有记录。

2)继续医学教育:麻醉医师每两年至少要参加一次派出的学术活动。

6.麻醉设备配置

1)麻醉机     必须至少有一台麻醉机

2)监测仪  具有ECGSpO2NIBP等最基本的监测项目 1/手术床

3)除颤器            必备,至少院内有一台

7、麻醉设备管理

1、有分管责任人;

2、有明确管理责任;

3、保持安全良好状态;

9、科室管理机制

  1、建立科室绩效管理体系;

2、全面将质量管理体系纳入科室绩效管理系统,实施责任监督、考核。并与个人利益挂钩。

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