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张玉韩医院绩效管理工作室

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一个以职业为生命的医院管理者,擅长医院人力资源管理,具有丰富的医院管理实践经验,特别是医院绩效管理、成本核算等,为数十家医院咨询管理,2006年获得全国现代化企业管理创新成果一等奖,2012年获得“中国著名管理咨询专家”荣誉称号,致力于在各级医院推行“PC管理模式”,助推新医改,让医院管理步入绩效管理时代。喜欢专业交流、共同提高,有志与你共同打造最优秀的医院。

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最常见的医疗质量安全管理问题  

2012-05-12 11:35:53|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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最常见的医疗质量安全管理问题

 

1、病例讨论制度执行欠规范。记录过于简单,讨论内容走过场,起不到总结经验教训、防范医疗风险、保障医疗安全的作用。

2、病区交接班制度执行不完善。交接班缺少日记录,交接班记录内容或医师签名不规范;重症患者未做到床边交接班,交接班内容过于简单,存在医疗安全隐患。

3、会诊制度执行不够规范。病历中有会诊医嘱但无会诊记录单或有会诊记录单无会诊医嘱,会诊记录内容过于简单,缺少必要项目。

4、急诊留住观察患者管理欠佳。急诊留住观察病历管理不规范,留住观察患者不符合留住观察要求,留住时间超过规定时间。留观登记本内容欠规范,不能显示患者的去向等。

5、住院病历质量有待进一步提高。主诉和现病史记录内容不一致,内容过于简单,缺少重要项目,诊断不完整,名称不规范,药物过敏史记录不详细;产科病历中缺少有关新生儿的详细记录,对患者的诊疗过程存在一定的隐患。

6、三级医师查房执行情况欠佳。上级医师查房流于形式,无针对病情和诊治的具体内容,个别病历缺少重要的医疗记录,危及医疗安全。

7、患者知情同意告知仍需进一步加强。缺少病情告知记录或告知内容记录不具体,出现“后果自负”、“死了活该”等不文明用词。存在重要诊疗未按要求进行知情同意告知,病情变化告知不及时等现象,导致患者和家属对医疗的不理解和误解。

8.医嘱开具质量欠佳。药名未使用通用名,医嘱内容开具不规范,格式不符合规定要求,字迹潦草不易辨识。个别重要诊疗措施未及时开具医嘱,部分重要医嘱开出后无相关结果报告和病程记录。

9、临床医师的临床基本技能有待进一步提高。少数临床医师临床基本技能操作不规范,准确性差,不能发现异常征象。个别临床医师不能依据患者病情需要进行相关的临床检查和操作,存在延误诊断和影响疗效的可能。

10、临床有创诊疗操作和手术记录欠规范。有创操作和手术记录不规范、术前必要检查缺项或做过多不必要检查等现象,术后记录不及时或缺少必要内容,个别重要操作和手术缺少记录或记录不及时。

11、临床抗菌药物使用存在缺陷。围手术期抗菌药物使用距要求尚有较大差距,普遍存在用药档次高和用药时间长,未按规范要求的时间给药。临床抗感染使用抗菌药物不规范现象较普遍,病原学送检率和阳性率偏低,未按病原学检查结果调整用药,未及时更换或短时间频繁更换抗菌药物,联合用药偏多偏滥,联合配伍欠合理,给药剂量和方法不符合药代学、药效学要求,影响临床疗效。

12、药师评价临床用药水平偏低。虽开展临床药师督导临床用药工作,但评价和指导水平偏低,部分临床医师不按临床药师的督导要求用药,不能起到促进临床合理用药的监督作用。

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